Фракционный СО2-лазер, длинный импульсный Nd: YAG и импульсный лазер на красителе в лечении келоидов

Предпосылки: Келоиды - это патологические реакции на рану, характеризующиеся чрезмерным отложением коллагена и гликопротеина. Они вызывают у большинства пациентов как эстетическое, так и симптоматическое беспокойство. Имеются сообщения о лечении келоидов с помощью импульсного лазера на красителе (PDL), фракционного лазера на диоксиде углерода (CO2) и лазера на иттриево-алюминиевом гранате (Nd: YAG), легированного неодимом, по отдельности, а также в сочетании с CO2 с PDL и CO2 с Nd: YAG. Здесь мы обсуждаем комбинацию всех 3 лазеров в качестве терапии келоидов.

Цель: это исследование направлено на оценку эффективности фракционного CO2-лазера, длинноимпульсного Nd: YAG-лазера и PDL в лечении келоидов.

Материалы и методы. Пятнадцать пациентов с келоидами лечились фракционным CO2-лазером, затем с интервалом в месяц проводилась PDL-терапия и длинноимпульсный Nd: YAG-лазер. Четыре пациента прекратили участие в исследовании и были потеряны для последующего наблюдения. Фотографии были сделаны в начале лечения и в конце пяти сеансов. Клиническое улучшение было проанализировано на основе визуальной аналоговой шкалы, оцененной тремя слепыми наблюдателями после оценки клинических фотографий на предмет улучшения размера, цвета и эстетического впечатления.

Результаты: Из 11 пациентов у одного пациента было отличное улучшение, у одного пациента было хорошее улучшение, у четырех пациентов было умеренное улучшение, у двух пациентов было умеренное улучшение и у трех не было улучшения.

Заключение: лазеры могут иметь синергетический эффект в сочетании с другими методами лечения, но не могут использоваться в качестве монотерапии при лечении келоидов.

Вступление

Келоиды - это аберрантный ответ на кожный инсульт, характеризующийся гиперпролиферацией кожного коллагена. Они представляют собой косметическую проблему, часто связанную с болью и зудом. Лечение келоидов включает хирургическое иссечение, дермабразию, трансплантацию, лучевую терапию, терапию давлением, нанесение силиконового геля и кортикостероиды внутри очага поражения.

Применение лазеров в кожной хирургии значительно расширилось за последние три десятилетия. Импульсный лазер на красителе (PDL) с длиной волны 585 нм эффективно используется для уменьшения покраснения рубцов, уменьшения размера и связанных с ними симптомов. Также были использованы комбинации углекислотного лазера (CO2) с PDL и CO2 с лазером на иттрий-алюминиевом гранате (YAG).

Апфельберг и др. впервые сообщили об использовании лазеров на келоидах путем облучения CO2 и аргоновыми лазерами у 13 пациентов, из которых только у одного пациента наблюдалось улучшение.

Впоследствии YAG-лазер с неодимом (Nd: YAG) и PDL были оценены для лечения келоидов с различными результатами. PDL показал многообещающие результаты. Некоторые авторы предположили, что другие терапевтические методы, такие как стероиды внутри очага поражения, листы силиконового геля или терапия давлением, должны быть рекомендованы в сочетании с лазерами.

Мы сообщаем об эффективности фракционного CO2, PDL и длинноимпульсного лазера Nd: YAG для лечения келоидов.

Материалы и методы

В исследование были включены пятнадцать пациентов старше 14 лет с келоидами, которые не получали лечения до начала исследования. Пациенты младше 14 лет, беременные и кормящие женщины, а также пациенты, принимавшие изотретиноин в анамнезе в течение последних 6 месяцев, были исключены. Письменное и информированное согласие (как на английском, так и на местном языке) было получено от каждого пациента до начала лечения и для фотографирования. Фотографии каждого келоида, включенного в исследование, были сделаны на исходном уровне и перед каждым сеансом лазерной обработки с помощью цифровой зеркальной фотокамеры Nikon D5100. Этическое разрешение на исследование было получено от Институционального комитета по этике человека.

После фотографирования пациентов подвергали местной анестезии эвтектической смесью лидокаина и прилокаина под окклюзией в течение 1 часа. Крем вытирали влажной марлей и область, которую нужно было покрыть лазером, охлаждали пакетами со льдом для предотвращения ненужных термических повреждений и дискомфорта. Пациенту, лечащему врачу и всему персоналу, обслуживающему процедуру, были предоставлены защитные очки.

Фракционный CO2-лазер подавался с начальной энергией 10 мДж с шагом 5 мДж на каждом сеансе. Через пять минут после введения фракционного CO2, комбинация PDL и длинноимпульсного Nd: YAG-лазера была доставлена ​​при плотности энергии PDL 4 Дж / см2 на первом сеансе с шагом 1 Дж / см. см2 во время каждого сидения, поддерживая постоянную плотность потока Nd: YAG на уровне 20 Дж / см2. После процедуры обработанный участок снова охлаждали; пациенту посоветовали адекватную фотозащиту. Актуальные стероиды применялись сразу после процедуры, чтобы уменьшить воспаление. Никакого другого лечения келоидов пациенту не проводилось.

Всем пациентам было выполнено 5 сеансов лечения фракционным CO2, PDL и длинноимпульсным лазером Nd: YAG с интервалом в 4 недели. Во время исследования не наблюдалось таких осложнений, как гипо- или гиперпигментация, изъязвление или инфекция. Все пациенты наблюдались в течение 6 месяцев.

Из 15 пациентов, включенных в исследование, 11 пациентов завершили его. Четыре пациента прекратили исследование и были потеряны для последующего наблюдения. Клиническое улучшение было проанализировано на основе визуальной аналоговой шкалы, оцененной тремя слепыми наблюдателями (квалифицированными дерматологами, которые не участвовали в нашем исследовании) после оценки клинических фотографий на предмет улучшения в размере, цвете и эстетическом впечатлении.

Обсуждение исследования

За последние три десятилетия в области лазеров в дерматологии произошел значительный прогресс, который изменил лицо эстетики и дерматомедицины.

Фракционный CO2-лазер действует по принципу фракционного фототермолиза, при котором происходит термическая абляция крошечных микроскопических колонок микротермальными зонами. Вслед за этим происходит индукция репарации и реэпителизации колонками неповрежденной кожи, окружающей пораженную кожу, за счет пролиферации эпидермальных стволовых клеток и неоколлагеногенеза, происходящего из фибробластов.

Сосудистые лазеры действуют путем поглощения гемоглобином, который выделяет тепло и вызывает коагуляционный некроз, приводящий к гипоперфузии и гипоксии тканей. Это приводит к неоколлагенезу, нагреванию коллагеновых волокон с диссоциацией дисульфидных связей и последующей перестройкой коллагеновых волокон.

Кроме того, PDL, который имеет меньшую длину волны, чем Nd: YAG-лазер, поглощается гемоглобином и преобразует его в черный метгемоглобин, который действует как хромофор для Nd: YAG-лазера.

В исследовании, проведенном Kono et al., 19 гипертрофических рубцов были облучены PDL, что показало, что 16 очагов (84%) показали значительное уплощение рубца и уменьшение эритемы. Поэтому он предположил, что лечение шрамов с помощью PDL может помочь очень эффективно уменьшить эритему и размер. В нашем исследовании было обнаружено, что из 11 поражений 8 (73%) показали улучшение размера и эритемы / цвета, что соответствовало исследованию, проведенному Kono et al.

В 2004 г. Чан и др. лечили 36 рубцов у 27 пациентов с 585 нм - PDL, и 66% сообщили о клиническом улучшении, что немного меньше, чем в нашем исследовании, которое показало улучшение у 72% пациентов.

Другое исследование, проведенное Нури и др. в 2003 году показали, что все 12 послеоперационных рубцов, обработанных тремя сеансами PDL (585 нм), показали значительное общее улучшение и улучшенный косметический вид. Однако в нашем исследовании улучшение эстетического впечатления наблюдалось только у 8 (73%) из 11 пациентов.

Было проведено несколько исследований с использованием CO2-лазера, чтобы доказать его эффективность при лечении келоидов. Норрис в 1991 г., Апфельберг и др. В 1989 году Стерн и Люсенте также в 1989 году провели исследования по оценке эффективности СО2-лазера на келоидных рубцах, но не смогли доказать многообещающих результатов. Однако исследование, проведенное Альстером и др. у 20 пациентов с гипертрофическими рубцами оказалось эффективным при использовании CO2-лазера в сочетании с PDL.

Кумар и др. обработали 17 келоидов лазером Nd: YAG и продемонстрировали, что 10 поражений (58, 8%) полностью исчезли, а 7 поражений (41, 2%) показали только частичное разрешение. Однако наше исследование продемонстрировало полное разрешение только в 1 келоиде (9, 09%) и частичное разрешение в 7 келоидах (63, 64%).

Шерман и Розенфельд в 1988 году облучили 17 келоидов лазером Nd: YAG и получили многообещающие результаты для всех келоидов. Аналогичным образом, Абергель и др.] провели исследование у 8 пациентов с келоидами с помощью лазера Nd: YAG и продемонстрировали хорошие результаты.

Рекомендуется несколько сеансов лазера для получения многообещающего ответа, но для предотвращения побочных эффектов у пациентов с более высоким содержанием меланина в коже предлагается более низкая плотность энергии, хотя некоторые авторы сообщают, что более высокая плотность энергии связана с лучшим ответом тканей.

В другом обзоре, проведенном Bouzari et al., был сделан вывод, что различные лазеры эффективны не только для лечения, но и для предотвращения гипертрофических рубцов и келоидов. Наше исследование продемонстрировало полное разрешение только 1 келоида (9, 09%) и частичное разрешение 7 келоидов (63, 64%).