Комбинированное лечение с использованием высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука и фракционного лазера

Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) может образовывать небольшие зоны термического повреждения. Процедура HIFU неинвазивна и позволяет омолодить кожу лица. Фракционная шлифовка с помощью CO2-лазера обеспечивает термическое повреждение пиксельной столбчатой ​​зоны кожи и, таким образом, вызывает ремоделирование коллагена, как и HIFU. Во многих случаях пациенты, которые хотят омоложения с помощью HIFU, также являются хорошими кандидатами для фотоомоложения кожи, например, с помощью фракционной шлифовки CO2. Если пациенты проходят лечение за один сеанс путем ремоделирования как поверхностных, так и глубоких отделов кожи с использованием обоих методов, то эстетический результат будет гораздо лучше.

В период с мая 2014 года по январь 2018 года в соответствии с нашим протоколом 44 пациента прошли курс лечения комбинированной HIFU-терапией и фракционной шлифовкой с помощью CO2-лазера. Сначала HIFU был применен ко всему лицу, в среднем 300 линий обработки. Сразу после обработки HIFU ультразвуковой гель был смыт, а затем была проведена фракционная шлифовка с помощью CO2-лазера. Мы оценивали пациентов по 4-балльной шкале. Врач осмотрел кожу на предмет наличия осложнений после завершения лечения.

Качество кожи всех пациентов улучшилось. Клинические результаты после лечения методом дуэли были значительно лучше, чем после использования только одного метода. Время восстановления и частота нежелательных явлений при быстром и последовательном выполнении обоих курсов лечения были аналогичными по сравнению с таковыми при использовании пошагового лечения. Никаких сложностей не возникло.

По сравнению с пошаговой терапией, комбинированная терапия с HIFU и фракционной шлифовкой CO2 предлагает лучшие, безопасные и эффективные клинические результаты. Таким образом, для воздействия на несколько слоев стареющей кожи лица эту комбинированную терапию можно безопасно проводить за один сеанс лечения.

Вступление

В последнее время среди людей растет обеспокоенность по поводу старения кожи. Признаками старения кожи являются фрагментация кожного коллагена и эластина, нарушение регуляции фибробластов, аномальное производство разрушающих коллаген матриксных металлопротеиназ и снижение сборки коллагена I типа, проявляющееся в дряблости кожи, морщинах и тонких линиях.

Первоначально высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) исследовался как инструмент для лечения солидных опухолей. В последние годы HIFU был разработан как эффективное и неинвазивное средство для омоложения кожи. HIFU вызывает термическое повреждение на точной глубине от глубокого слоя дермы до слоя SMAS, сохраняя при этом поверхностный слой кожи. Эта процедура может улучшить дряблость и текстуру кожи, и ее предпочитают пациенты, которые избегают инвазивной или хирургической подтяжки кожи.

Абляционная фракционная лазерная шлифовка с использованием источника CO2 является предпочтительной процедурой при лечении стареющей кожи лица. Эта технология обеспечивает термическое повреждение эпидермиса и сосочкового слоя дермы, вызывая процесс заживления ран. Ремоделирование коллагена и неоколлагенез происходит на более поверхностном уровне, чем HIFU, и морщины и тонкие линии улучшаются.

По опыту автора, большинство пациентов, получивших лечение HIFU, также являются хорошим показателем кожного омоложения, такого как фракционная шлифовка CO2. Автор считает, что если мы будем лечить HIFU и фракционным лазером CO2 одновременно, весь слой кожи до SMAS будет реконструирован одновременно, и эстетический результат будет лучше, чем при одномоментном лечении. Сообщалось о многих исследованиях эффективности одного метода лечения, но исследования их комбинированного лечения редки, особенно среди представителей азиатской этнической группы.

Здесь мы сообщаем о терапевтической эффективности и безопасности комбинированного лечения HIFU и фракционным CO2-лазером для большого числа пациентов.

Материалы и методы

Процедура лечения

Это исследование было выполнено методом ретроспективного обзора. С мая 2014 года по январь 2018 года в отделении пластической и реконструктивной хирургии больницы Пучхон при университете Сунчунхян прошли лечение в общей сложности 44 корейских пациента. Типы кожи пациента по Фитцпатрику - от III до V с дряблой кожей и морщинами. Пациенты, в анамнезе которых были выполнены другие косметические процедуры, были исключены из этого исследования. Мы используем HIFU и фракционный CO2-лазер.

Протоколы обезболивания выполнялись с помощью местного применения 5% крема с лидокаином за 60 минут до лечения. Затем непосредственно перед процедурой мазь смывали водой с мылом.

Далее на лицо был нанесен тонкий слой ультразвукового геля. Оператор расположил датчик HIFU перпендикулярно целевой коже лица и равномерно прижал датчик. Авторы использовали два типа преобразователей. Сначала лечение проводилось с помощью преобразователей глубины 4 МГц, 4, 5 мм и 0, 7–1, 0 Дж / мм2 на толстые участки кожи, такие как щека и подбородок. Затем использовались датчики глубины 7 МГц, 3, 0 мм и 0, 3–0, 5 Дж / мм2 на толстых участках кожи и относительно тонких участках кожи, таких как лоб, нос и периорбитальная область. Ультразвуковые импульсы доставляются на отдельную линию в течение 1-2 секунд. Расстояние между линиями сохранялось на 3-5 мм параллельно предыдущей линии лечения. HIFU применялся ко всему лицу, в среднем 320 линий обработки. Количество линий HIFU, необходимых для лечения, варьировалось в зависимости от переносимости боли и размера участков кожи лица. 80% всех выстрелов приходилось на толстые участки кожи; 40% снимков с датчиком глубины 4, 5 мм и 40% снимков с датчиком глубины 3 мм. Остаток 20% выстрелов датчиком глубины 3 мм были нанесены на тонкий участок кожи. После обработки HIFU гель для УЗИ был смыт. Сразу на лицо наносили фракционный CO2-лазер с флюенсом 100–120 мДж. Лазерная процедура проводилась с длительностью импульса 100–180 мкс на расстоянии 0, 8–1 мм, степень 1. Исходный лазер применялся квадратной формы размером 25 × 25 мм. Затем лазер квадратной формы размером 10 × 10 мм был применен в режиме случайного выстрела к поверхности остатка. Клинической конечной точкой лечения было наличие легкой эритемы. Время полного лечения составило в среднем 15 минут. После лазерной процедуры на обрабатываемую область накладывались холодные компрессы и послеоперационный 4% гидрохинон и солнцезащитный крем. Цветной макияж разрешался через 1–2 недели.

Оценка

Были собраны цифровые фотографии (Nikon D750, Токио, Япония) до и после 3 месяцев. Для каждой фотокамеры настройки и одинаковое окружающее освещение поддерживались в одной и той же фотографической комнате. Эффект от лечения оценивали три независимых пластических хирурга. Они оценивали пары до и после цифровых фотографий с использованием Модифицированной количественной комплексной шкалы оценок (MQCGS). Алексиадес-Арменакас и др. широко использовалась количественная комплексная 4-балльная шкала оценки для оценки лазерных и энергетических косметических процедур. Авторская модификация была сделана путем исключения категорий дисхромии, эритемы-телеангиэктазии и кератоза и объединения целочисленной и десятичной шкалы. Улучшение для каждого пациента рассчитывалось как разница между средней исходной оценкой и средней оценкой последующего наблюдения. Также субъективная оценка была оценена с использованием предметной шкалы глобального эстетического улучшения (SGAIS) через 3 месяца после лечения. В то же время все испытуемые оценили свое удовлетворение как «отлично», «хорошо», «удовлетворительно» или «плохо». Врач осмотрел кожу на предмет наличия отека, эритемы, гипопигментации и гиперпигментации после лечения.

Cтатистический анализ

Статистический анализ сравнений до и после лечения с использованием модифицированной количественной комплексной шкалы оценок проводили с использованием парного t-критерия и статистического программного обеспечения SPSS (SPSS Inc., версия 20.0, Чикаго, Иллинойс, США).

Полученные результаты

В это исследование вошли 44 корейских пациента (30 женщин и 14 мужчин) в возрасте от 38 до 63 лет (в среднем 51, 2 года), и все 44 пациента вернулись на 90-дневное наблюдение. Тип кожи пациента по Фитцпатрику 3–5-й тип. Качество кожи значительно улучшилось после лечения, как продемонстрировал MQCGS, который оценивали 3 врача, не видевшие пациентов. Среднее значение MQCGS составляло 2, 98 (стандартное отклонение 0, 59) до лечения и 1, 52 (стандартное отклонение 0, 37) через 3 месяца после лечения. После комбинированного лечения средние значения MQCGS значительно снизились (p < 0, 05). Все пациенты показали клиническое улучшение через 3 месяца. Их средний СГАИС составил 3, 93. Шестнадцать пациентов (36%) были оценены как имеющие значительное улучшение, четырнадцать пациентов (32%) как имеющие значительное улучшение, девять пациентов (21%) как имеющие значительное улучшение и пять пациентов (11%) как имеющие умеренное улучшение на 3-й стадии месячного контрольного визита. Сообщений об отсутствии улучшений у пациентов не поступало.

Процент «отлично» был самым высоким, и нет пациентов, которые ответили «плохо». Побочные эффекты включали пурпуру, отек, эритему и серозные выделения продолжительностью от 2 до 7 дней (в среднем 4 дня) у всех пациентов. В настоящем исследовании не наблюдалось побочных эффектов или осложнений, таких как рубцы, инфекции, гипопигментация и гиперпигментация. Время восстановления и частота нежелательных явлений были аналогичными по сравнению с поэтапным лечением.

Обсуждение результатов

По мере взросления человека в коже и ее нижележащих тканях прогрессирует процесс старения. Количество фибробластов и синтез коллагена также уменьшается, а также опускаются различные придатки кожи. Этот процесс старения клинически может проявляться в виде солнечных пятен, неравномерного цвета кожи, морщин и дряблой кожи.

«Омоложение» означает восстановление молодости, включая процедуры для улучшения цвета кожи, ее качества и эластичности, а также для уменьшения морщин и подтяжки стареющей кожи. Разработку медицинского устройства для омоложения можно классифицировать по-разному.

В 2004 году Manstein et al. представили новую концепцию омоложения с использованием лазера, известную теперь как фракционный фототермолиз. В 2007 году Hantash et al. представил фракционный лазер, основанный на теории фракционного фототермолиза. Многие фракционные лазеры сейчас широко используются в клинической практике омолаживающего лечения. В частности, абляционный фракционный CO2-лазер вызывает испарение, а также коагуляцию тканей, охватывающих эпидермис и сосочковый слой дермы. Вследствие этого происходит уменьшение коллагеновых волокон с последующим усыханием кожи и неоколлагенезом, улучшение морщин и тонких линий. По сравнению с абляционным фракционным CO2-лазером, HIFU - это метод неабляционного омоложения. При этом используется энергия ультразвуковой волны, которая проникает в эпидермальный слой и вызывает вибрацию клеточных молекул. Эта энергия нагревает ткань до температуры более 60 °, вызывая небольшие (<1 мм3) микротермические поражения на определенной глубине в ретикулярной дерме вплоть до слоя SMAS, сохраняя при этом эпидермис и сосочковый слой дермы. Этот процесс вызывает коагуляцию тканей, денатурацию коллагена и контрактуру с последующим неоколлагенезом и ремоделированием структуры коллагена.

Омоложение с использованием неинвазивных или минимально инвазивных процедур, таких как HIFU или фракционный CO2-лазер, превосходит хирургические процедуры с точки зрения боли, быстрого возврата к повседневной жизни, короткого времени восстановления и низкого риска побочных эффектов. Из-за этих преимуществ многие пациенты, желающие сделать процедуру подтяжки кожи, предпочитают неинвазивную подтяжку кожи инвазивной или хирургической подтяжке. Однако эти процедуры не могут дать впечатляющий эффект за один раз, поэтому для идеального внешнего вида необходимо принудительно повторять лечение с интервалом в несколько месяцев или сочетать другие эстетические процедуры. Авторы предполагают, что если HIFU и абляционный фракционный CO2-лазер выполняются за один раз без дискомфорта и осложнений после лечения, стареющая кожа пациента может значительно улучшиться, а удовлетворенность пациента повысится за счет экономии времени и лучшего эстетического результата.

В 2014 году было проведено исследование комбинированного лечения с применением аналогичной концепции. Они использовали устройство микрофокусного ультразвука вместо HIFU и другое устройство фракционного CO2-лазера. Они пришли к выводу, что комбинированное лечение является безопасной и эффективной процедурой для пациентов. Однако у этого исследования было несколько ограничений, включая отсутствие стандартизированных оценок и статистических доказательств. К тому же их пациенты - кавказцы. Темная кожа азиатских людей толще и имеет более компактную дерму, чем белая кожа европеоидов, причем толщина пропорциональна степени пигментации. Более того, темная кожа имеет больше ороговевших слоев клеток и большее содержание липидов по сравнению с белыми типами кожи. Таким образом, было обнаружено, что опыт, полученный при применении аналогичных протоколов лечения у кавказцев, не полностью совместим с азиатской кожей. Таким образом, мы начинаем изучение эффекта и безопасности комбинированного лечения азиатской кожи с использованием различных устройств.

Эффекты омоложения каждого метода были разными в зависимости от целевого слоя. Однако при комбинированном лечении сразу несколько уровней лечения, теоретически клинические результаты комбинированного лечения более существенны, чем после использования любого из методов по отдельности. Поэтому, рассматривая комбинированное лечение, мы должны сначала беспокоиться о таких осложнениях, как рубцы, потому что сильная тепловая нагрузка применяется к нижней стороне и поверхности кожи. Но по данным нашего исследования побочного эффекта нет. Это показывает, что комбинированная процедура безопасна для азиатского населения, она воздействует как на более глубокий фиброзно-мышечный слой с помощью HIFU, так и на более поверхностный слой дермы кожи с помощью фракционного CO2-лазера.

Наше исследование - первое исследование комбинированного лечения HIFU и фракционного CO2-лазера при омоложении лица с использованием стандартизированных методов оценки со статистикой. В данных нашего исследования стандартизованные шкалы качества кожи (морщины, дряблость, эластоз и текстура) показали улучшение со статистической значимостью к одному сеансу лечения, и большинство субъективных оценок пациента были высокими. Кроме того, большинство пациентов остались довольны этой процедурой, потому что процедура безопасна, непродолжительна и дает более драматический эффект, чем при использовании каждого метода. Таким образом, мы рекомендуем нашу одновременную комбинированную терапию с HIFU и фракционным протоколом CO2-лазера в азиатской процедуре омоложения лица.

Дальнейшее изучение комбинированного лечения с использованием HIFU и фракционного CO2-лазера будет проведено для проверки лучших протоколов лечения, возможности применения другого анатомического участка, различий по расе пациента и сравнения с другими энергетическими лечебными устройствами, такими как радиочастота, лазер с переменной длиной волны и т. д.

В заключение

Одновременное комбинированное лечение лица с использованием HIFU и фракционного CO2-лазера - это безопасный и эффективный метод борьбы с несколькими слоями старения кожи лица, который можно безопасно выполнять за один сеанс лечения.