В ПОДАРОК СТОЛИК КОСМЕТОЛОГА + ЛАМПА-ЛУПА ПРИ ПОКУПКЕ ЛЮБОГО ЛАЗЕРА! АППАРАТЫ ПОД ЗАКАЗ СО СКИДКОЙ ДО -20%

Лечение атрофического рубца с помощью фракционного углекислотного лазера с доставкой поли-L-молочной кислоты

Шрамы могут вызывать у пациентов сильный психологический стресс. В настоящее время существует множество средств местного действия, лазерных и хирургических методов лечения для омоложения кожи и минимизации рубцов. Лазерная доставка лекарств (LADD) - это метод лечения, который увеличивает доставку лекарств за счет физической и химической стимуляции кожи для увеличения проникновения местных агентов. Это одно из направлений, вызывающих большой интерес при лечении различных кожных заболеваний, помимо использования в косметических целях. В частности, LADD относительно неинвазивен и имеет преимущества с точки зрения доступности и стабильности. Поли-L-молочная кислота (PLLA) - это стимулятор коллагена, который, как известно, постепенно восстанавливает объем кожи, вызывая воспаление и фиброплазию. Здесь мы сообщаем о случае лечения атрофического рубца с помощью фракционной доставки PLLA с помощью лазера на диоксиде углерода.

Вступление

 

Местные агенты имеют ограничения по абсорбции через эпидермис из-за кожного барьера. Поэтому для компенсации этого были изучены различные методы, такие как микронидлинг и лазерное лечение. Одним из наиболее популярных в настоящее время методов является доставка лекарств с помощью лазера (LADD), который, как ожидается, будет эффективным за счет создания микроскопических зон обработки (MTZ) на коже с использованием фракционного углекислого газа (CO2) и лазера на иттрий-алюминиевом гранате (Er: YAG), легированного эрбием. Метод, который улучшает поглощение локальных молекул с помощью лазеров, создавая синергетический терапевтический эффект. Помимо косметических целей, таких как омоложение кожи и регенерация рубцов, LADD может широко применяться для лечения различных кожных заболеваний, включая фотоповреждения, новообразования, витилиго и онихомикоз.

 

Здесь мы представляем случай гипопигментированного атрофического и вдавленного рубца у 21-летней женщины, которая лечилась с помощью фракционной доставки поли-L-молочной кислоты (PLLA) с помощью лазера CO2.

История болезни

 

Женщина 21 года обратилась с жалобами на атрофический и вдавленный рубец на носу вследствие падения в возрасте 5 лет. Во время травматического события никакого специального лечения рубцов не проводилось, за исключением простого лечения для восстановления раны. У нее не было замечательных медицинских или семейных историй. Через переносицу наблюдался отчетливый 2-сантиметровый линейный гипопигментированный атрофический вдавленный рубец.

После получения информированного согласия мы провели в общей сложности две лазерные процедуры на области рубца с интервалом в 2 месяца. В качестве лазера использовали фракционный CO2-лазер. Параметры лазера были следующими: размер пятна 120 мкм, режим SCAAR FXTM, 60 мДж, покрытие 1%, 1 проход. Лазер наносили прямо на рубцовую ткань. PLLA смешивали с 3 мл стерильной воды и наносили достаточно, чтобы смочить обработанную лазером область. Размер частиц PLLA составлял 30-50 мкм. У пациента не было ограничений в повседневной жизни. После лазерной обработки рубец значительно улучшился даже визуально.

Обсуждение результатов

 

Атрофические рубцы возникают в основном из-за воспалительных кожных заболеваний и травм, что приводит к разрушению и дефициту кожного коллагена. Лазеры обычно используются для лечения рубцов, наряду с простой резекцией, процедурами пилинга и инъекциями наполнителей. Хирургические процедуры имеют значительные побочные эффекты и не подходят для шрамов небольшого размера и небольшой степени атрофии. Процедуры инъекции наполнителей невыгодны для тонкой коррекции рубцов, и трудно добиться стойких эффектов. Лазерное лечение полезно для коррекции небольших неглубоких шрамов и может обеспечить постоянный эффект; однако лечение обычно продлевается, поскольку требуется повторное лечение. Принцип лечения атрофических рубцов заключается в увеличении количества коллагена в дерме, и типы лазеров, которые можно использовать, включают неинвазивные лазеры и фракционные лазеры CO2. Однако даже при лечении лазером эффект восстановления кожи ограничен.

 

Таким образом, метод LADD, который сочетает в себе местные агенты, которые могут помочь при заживлении ран с помощью лазерного лечения, является очень многообещающим методом, вызывающим интерес в последнее время, который улучшает абсорбцию малых молекул для создания синергетического терапевтического эффекта. Через фракционные лазеры CO2 и Er: YAG происходит микротермическое повреждение, которое создает пространственно распределенные столбцы, в конечном итоге формируя MTZs. Поскольку используемый лазер частично облучает кожу, большая часть окружающей кожи, которая не была облучена, остается нетронутой, в то время как облученная область обеспечивает относительно глубокое проникновение в дерму.

 

Помимо косметических целей, таких как омоложение кожи и регенерация рубцов, LADD можно широко применять для лечения различных кожных заболеваний, включая фотоповреждения, неоплазию, витилиго или онихомикоз. Некоторые из препаратов, которые можно использовать с LADD включают кортикостероиды, метотрексат, 5-фторурацил, аморолфин и PLLA. LADD неинвазивен, превосходит по доступности и имеет меньше системных побочных эффектов, чем другие хирургические процедуры.

 

В последнее время появились сообщения о применении PLLA для лечения атрофических рубцов, что помогает вырабатывать коллаген после лечения фракционным CO2-лазером. PLLA - это синтетическое вещество, которое не только действует как наполнитель для подкожных инъекций, но также способствует выработке коллагена и васкуляризации; гистологические данные показали, что после лечения толщина кожи увеличивается. PLLA обычно ограничена в абсорбции кожей из-за большого размера частиц. Чтобы преодолеть это, мы установили размер пятна фракционного CO2 на 120 мкм и использовали строго контролируемый размер PLLA 30-50 мкм в дополнение к существующему крупному размеру частиц. Кроме того, сферическая и гладкая поверхность частицы была использована для того, чтобы легко отреагировать на имплантацию на коже, не вызывая воспалительных реакций. Напротив, известно, что частицы размером менее 30 мкм фагоцитируются макрофагами, что затрудняет работу. Следовательно, выбор частиц, которые хорошо впитываются в кожу, но имеют соответствующий размер, имеет решающее значение для планирования лечения.

 

PLLA и LADD уже много лет используются в косметических целях; тем не менее, до сих пор нет установленных протоколов при их объединении, и клинические применения все еще изучаются.

 

Здесь мы сообщаем о случае лечения атрофического рубца с помощью фракционной доставки PLLA с помощью лазера CO2. Мы обнаружили, что фракционный CO2-лазер и применение PLLA через LADD были эффективны у нашего пациента со шрамом. PLLA, который способствует выработке коллагена, использовался в меньшем размере и применялся через LADD, который был признан более эффективным при лечении рубца. Затем мы предполагаем, что LADD дает лучшие результаты, чем только лазерное лечение.