В ПОДАРОК СТОЛИК КОСМЕТОЛОГА + ЛАМПА-ЛУПА ПРИ ПОКУПКЕ ЛЮБОГО ЛАЗЕРА! АППАРАТЫ ПОД ЗАКАЗ СО СКИДКОЙ ДО -20%

Оценка применения углекислотного лазера в лечении эпидермальных невусов

Актуальность проблемы: эпидермальные невусы - это доброкачественные гамартоматозные образования на коже, которые обычно протекают бессимптомно с доброкачественным течением, но неприемлимы с косметической точки зрения. Местные методы лечения, такие как стероиды, кальципотриол, 5-фторурацил, подофиллин, ретиноиды и криотерапия, неэффективны, а хирургическое удаление приводит к образованию рубцов. Терапия часто бывает сложной.

 

Цель исследования: изучить реакцию углекислотного лазера (CO2) на лечение эпидермальных невусов.

 

Объекты и методы: Мы провели исследование лечения СО2-лазером у 15 пациентов с эпидермальным невусом, у восьми - с бородавчатым эпидермальным невусом и у семи - с сальным невусом. Был проведен тщательный сбор анамнеза и обследование, чтобы исключить какой-либо синдром эпидермального невуса. Диагноз подтвержден гистопатологическим исследованием. Количество сеансов лечения варьировалось от 1 до 8.

 

Результаты: ответ был отличным (уменьшение размера поражения> 90%) у трех пациентов, очень хорошим (уменьшение> 75%) у пяти, хорошим (уменьшение размера поражения> 50%) у пяти и плохой (уменьшение размера поражения<50%) у двух пациентов. Побочными эффектами были гиперпигментация и рубцы. Долгосрочное наблюдение в течение 10 месяцев показало, что частота рецидивов составила 20%.

 

Заключение: мы пришли к выводу, что лечение лазером CO2 может быть эффективным вариантом с долгосрочной безопасностью, минимальным дискомфортом и быстрым выздоровлением.

Вступление

 

Эпидермальные невусы - это доброкачественные гамартоматозные образования на коже, которые присутствуют при рождении или развиваются в раннем детстве. Они могут состоять из множества эпидермальных клеток и структур, включая кератиноциты, сальные железы, волосяные фолликулы, апокринные и эккринные железы, а также гладкомышечные клетки, и, как полагают, представляют собой форму кожного мозаицизма.

 

Кератиноцитарные эпидермальные невусы, также называемые линейными эпидермальными невусами или линейными бородавчатыми эпидермальными невусами, являются наиболее распространенной формой. Они представляют собой линейные или завитые бляшки телесного или коричневого цвета, которые имеют тенденцию повторять линейные узоры на коже вдоль линий Блашко.

 

Эпидермальные невусы встречаются примерно у 1–3 случаев на 1000 живорожденных; с преобладанием равного пола. Большинство эпидермальных невусов возникают спорадически как единичная находка, но они также могут возникать в связи с различными аномалиями развития. Эпидермальные невусы происходят из плюрипотенциальных зародышевых клеток базального слоя эпидермиса эмбриона. Считается, что они представляют собой формы мозаицизма, возникающие в результате постзиготических мутаций в эмбриональных клетках, предназначенных для заселения определенной области эпидермиса. Мутации, происходящие на очень ранних стадиях эмбрионального развития, вызывают более обширные эпидермальные невусы и потенциально могут повлиять на другие системы органов.

 

Сальный невус - это ограниченное поражение, которое возникает в основном в области головы и шеи и состоит преимущественно из сальных желез, абортивных волосяных фолликулов и эктопических апокриновых желез. Характерные поражения кожного невуса - слегка приподнятые желтые, оранжевые или светло-коричневые бляшки с гладкой или бархатистой поверхностью. По мере созревания поражения становятся приподнятыми, утолщенными и узловатыми. Злокачественная трансформация происходит в 10–15% поражений, наиболее частыми из которых являются базальноклеточная карцинома и сирингоцистаденома папиллиферум. В сальных невусах постзиготические соматические мутации могут приводить к различным клиническим проявлениям мозаицизма. Мутации в плюрипотенциальных клетках могут вызывать гамартомы со множеством клеточных линий. Сальные невусы возникают спорадически и с одинаковой частотой встречаются у мужчин и женщин всех рас. При гистопатологии эпидермис показывает папилломатозную гиперплазию и повышенное количество зрелых сальных желез в дерме.

 

Лечение эпидермальных и сальных невусов является сложной задачей, и часто терапевтический результат неудовлетворителен или неприемлем с косметической точки зрения. Лазер на углекислом газе (CO2) - очень универсальный лазер, который может коагулировать, испарять или иссекать ткань; поэтому он успешно использовался для лечения многих поражений, которые считались неизлечимыми. Здесь мы сообщаем о нашем опыте лечения 15 пациентов с эпидермальным и сальным невусом с помощью CO2-лазера.

Материалы и методы

 

Пятнадцать пациентов с эпидермальными невусами, в том числе восемь с бородавчатыми эпидермальными невусами (пять женщин и трое мужчин) и семь пациентов с сальными невусами (четыре мужчины и три женщины), поступили в наше амбулаторное отделение (OPD). Исследование было одобрено институциональным этическим комитетом. У всех пациентов регистрировался подробный клинический анамнез, включая продолжительность поражений, развитие, сопутствующие симптомы и использованные ранее терапевтические методы. Было проведено тщательное клиническое обследование поражений, включая исследование старого рубца от травмы, рубца Bacillus Calmette – Guérin и т. д., для выявления тенденции келоидных / гипертрофических рубцов. Диагноз каждому пациенту был поставлен на основании клинических данных и подтвержден гистопатологическими данными. Для исключения синдрома эпидермального невуса у всех пациентов применялся мультидисциплинарный подход, включающий неврологическое, офталомологическое обследование, обследование опорно-двигательного аппарата и висцеральных органов. Пациенты с нарушениями свертываемости крови в анамнезе были исключены из исследования.

 

Все пациенты были в защитных очках. Поражения были предварительно обработаны разведенным савлоном и физиологическим раствором и анестезированы 2% лигнокаином, хотя некоторым пациентам также применялась местная анестезия с использованием лигнокаина и прилокаина. В качестве хирургической лазерной системы использовался CO2-лазер, в котором используется гелий-неоновый лазерный луч красного цвета, настроенный для излучения света с длиной волны 10600 нм в нормальном ультраимпульсном режиме с размером пятна 0,1 мм. Ультраимпульсный режим обеспечивает преимущество большего контроля над термическим повреждением и глубиной разрушения тканей по сравнению с непрерывным расфокусированным режимом. CO2-лазер проникает в кожу примерно на 30 мкм за счет поглощения и испарения содержащих воду тканей. Мощность лазера варьировалась от 8 до 10 Вт (максимум 35 Вт) в зависимости от толщины поражения. Абляция проводилась кистью до уровня непораженной дермы до тех пор, пока не стала видна беловатая ткань дермы, что указывало на разрушение сосочкового дермы, в то время как ретикулярная дерма оставалась нетронутой. Последнее было сделано для предотвращения образования рубцов. Обугленную поверхность после лазерной абляции очищали бетадином или физиологическим раствором. Крем с антибиотиком для местного применения применялся ежедневно у всех пациентов до заживления вызванных лазером эрозий / язв. Пациентам потребовалось от одного до восьми сеансов лечения, которые проводились с интервалом в 4 недели. Пациентов оценивали в конце 2, 4, 8 и 12 недель, чтобы оценить ответ. Также регистрировались эффекты после лечения, такие как изменение цвета, зуд, боль, инфекция, рубцы, атрофия и рецидивы, если таковые имели место. Если после первоначального лечения не было удовлетворительного улучшения, проводились последующие воздействия. Окончательная оценка, которая была субъективной, была проведена через 3 месяца, и общий ответ был оценен как отличный, если он регрессировал на 90–100%, очень хороший, если он составлял 75–89%, хороший (50%). –75%) и плохой, если улучшение было <50%. Затем пациенты наблюдались каждый месяц в течение 10 месяцев для выявления рецидивов.

Полученные результаты

 

Это было проспективное исследование, проведенное в нашей больнице с января 2014 года по январь 2015 года, в котором приняли участие пациенты с клиниопатологически диагностированными бородавчатыми эпидермальными невусами и сальными невусами, поступившими в наш OPD. В настоящем исследовании приняли участие 15 пациентов, семь мужчин и восемь женщин в возрасте от 8 до 25 лет. Кожа черепа была наиболее частым участком сальных невусов, в то время как туловище и верхние конечности были наиболее частыми участками поражения бородавчатых эпидермальных невусов. Все пациенты ранее использовали различные местные методы лечения, такие как ретиноиды, кальципотриол и стероиды; однако результаты были неутешительными. Количество сеансов лечения варьировалось от 1 до 8 с интервалом в 4 недели. В краткосрочной перспективе ответ был отличным у трех пациентов (20%), очень хороший у пяти (33,33%) и хороший у пяти (33,33%). Только у двух пациентов был плохой ответ (снижение <50%). У одного из этих пациентов был систематизированный эпидермальный невус, который не регрессировал полностью даже после 8 сеансов в разных зонах. Шесть пациентов прошли всего три сеанса лечения; три пациента получили четыре сеанса, два пациента - пять, три пациента - шесть и только один пациент получил восемь сеансов. Непосредственные побочные эффекты включали эритему и боль в течение 1-2 дней у 4 (26%) пациентов. Инфекция поражения наблюдалась только у одного пациента (0,06%), которое исчезло после перорального приема комбинации амоксициллин-клавуланат в течение 1 недели. Гиперпигментация наблюдалась у четырех (26%) пациентов, гипопигментация - у одного (0,06%) и умеренное атрофическое рубцевание - у двух (13%) пациентов через 6 месяцев наблюдения. Рецидив поражений был отмечен у трех пациентов (20%) через 10 месяцев наблюдения, что наблюдалось в первые 4 месяца у двух пациентов и между 6 и 8 месяцами у третьего пациента.

Обсуждение результатов

 

Эпидермальные невусы - это доброкачественные гамартоматозные кожные новообразования, но они могут вызывать серьезные проблемы у пациентов, поскольку могут появляться на заметных участках и быть неприглядными с косметической точки зрения. Сальный невус - это ограниченное гамартоматозное поражение, состоящее преимущественно из сальных желез. Сальный невус и бородавчатый эпидермальный невус тесно связаны между собой, и многие авторы рассматривают их как варианты. Злокачественная трансформация происходит в 10–15% поражений в некоторых случаях.

 

Несмотря на то, что было испробовано большое количество различных методов лечения, эти невусы по-прежнему вызывают разочарование, поскольку их трудно полностью устранить без остаточных рубцов. Лазерная терапия разрушает невус и оставляет минимальные остаточные рубцы. За последние два десятилетия для этой цели с разной степенью успеха использовались различные типы лазеров. Терапия аргоном и импульсным рубиновым лазером использовалась для лечения эпидермального невуса с ограниченным успехом. Применяемые абляционные лазеры включали эрбиевый: иттрий-алюминиевый гранат (YAG) и CO2-лазеры. В сериях, показывающих превосходные косметические результаты лечения эрбиевым лазером, авторы также сообщили об отсутствии рецидивов в течение периода наблюдения продолжительностью 24 месяца. У пациентов в этих исследованиях были поверхностные или небольшие поражения, однако более толстые (более гиперкератотические) невусы, с другой стороны, могут не подействовать, или лечение может вызвать гипертрофические рубцы.

 

Различные терапевтические методы, доступные для лечения эпидермальных и сальных невусов, либо частично эффективны, либо недостаточны, косметически неприемлемы, либо неприменимы, особенно при больших поражениях. CO2-лазер эффективно использовался во многих подобных ситуациях с хорошими результатами.

 

В этом исследовании 15 пациентов с эпидермальным и сальным невусом лечили с помощью CO2-лазера. Ответ был отличным (уменьшение размера поражения> 90%) у трех пациентов, очень хорошим (уменьшение> 75%) у пяти, хорошим (уменьшение размера поражения> 50%) у пяти и плохим (уменьшение размера поражения <50%) у двух пациентов. Плохая реакция пациентов была связана с очень толстыми поражениями, когда адекватное удаление не могло быть выполнено за один или несколько сеансов, и пациент не соглашался на последующие воздействия. Мы наблюдали за нашими пациентами только в течение 10 месяцев, поэтому необходимо оценивать рецидивы при долгосрочном наблюдении и в большей группе пациентов.

Алонсо-Кастро и др. в исследовании влияния СО2-лазера на эпидермальные невусы сообщили об отличном ответе у более чем 30% и хорошем у> 50% пациентов. Ratz et al. использовали CO2-лазер непрерывного действия для лечения 15 пациентов с эпидермальным невусом, добившись хороших результатов в половине случаев. В более поздней серии из 43 пациентов (двое с линейным воспалительным бородавчатым эпидермальным невусом [ILVEN]) лечение лазером CO2 дало лучшие результаты, чем терапия лазером аргона при сильно бородавчатых или кератотических поражениях. Та же группа успешно использовала этот метод (с мощностью до 25 Вт) для лечения обширного эпидермального невуса без образования рубцов или рецидивов в течение 4 лет. Thual et al. достигли отличных результатов (86% вылечили или значительно улучшили) с помощью терапии лазером CO2 у 21 пациента с VEN. Частота рецидивов была умеренной и составила 38% при долгосрочном наблюдении в этом исследовании, в котором пациенты были очень довольны. В нашем исследовании у 20% пациентов был отличный ответ, у 33,33% - очень хороший, у 33,33% - хороший и только 13,33% - плохой.

 

Michel et al. В 2001 году сообщили о наблюдениях за пятью пациентами с ILVEN и пятью пациентами с линейным бородавчатым эпидермальным невусом, которым управляли с помощью сверхимпульсного CO2-лазера, который был эффективен во всех случаях, кроме двух. Получены удовлетворительные косметические результаты; с побочными эффектами в виде легкой гиперпигментации, временного шелушения и эритематозных папул. Через 2 года рецидива не было. У трех наших пациентов через 10 месяцев наблюдения был выявлен рецидив высыпаний.

 

Verma et al. сообщили о восьми пациентах, двух мужчинах и шести женщинах с эпидермальным (4) и сальным невусом (4), у которых очаги поражения были испарены с помощью СО2-лазера собственной разработки. Все пациенты ответили на лечение. У трех пациентов с эпидермальным и сальным невусом наблюдалось улучшение на 80–90%, в то время как у одного пациента с вышеуказанными нарушениями улучшение было на 30% и 60% соответственно. Преходящая гипопигментация наблюдалась у всех пациентов без каких-либо других значимых побочных эффектов. Наше исследование показало больше случаев гиперпигментации после лечения.

 

В заключение

 

На основании результатов нашего исследования мы пришли к выводу, что лечение лазером CO2 оказалось эффективным и безопасным в долгосрочной перспективе с минимальным дискомфортом и быстрым выздоровлением. Однако, поскольку глубина эпидермального невуса может быть разной, предел безопасности при этом методе лечения остается очень узким, поскольку более глубокая лазерная абляция может привести к образованию рубцов. Таким образом, требуются более масштабные исследования в течение более длительного периода, чтобы определить точные параметры для достижения максимальной пользы и в то же время минимизировать риск нежелательного рубцевания.