Cравнение пикосекундного лазера на александрите 755 нм и лазера на гранате 1064 нм Q-Switched при лечении аргирии

Аргирия - редкое, но косметически вызывающее беспокойство и трудно поддающееся лечению состояние, при котором чаще всего используются лазеры с переключением добротности. Однако, по крайней мере, один предыдущий отчет предполагает, что пикосекундный александритовый лазер также может служить успешным методом лечения. Здесь мы представляем параллельное сравнение пикосекундного лазера на александрите с длиной волны 755 нм и лазера на иттриево-алюминиевом гранате (Nd:YAG) с модуляцией добротности 1064 нм, легированного неодимом, при лечении аргирии. Наши результаты показывают эквивалентный успех пикосекундного александрита по сравнению с более широко используемым Nd: YAG с модуляцией добротности, что позволяет предположить, что пикосекундный 755-нм александритовый лазер одинаково эффективен при лечении аргирии.

Введение

Аргирия - это сине-серое изменение цвета кожи и слизистых оболочек, вызванное хроническим воздействием серебра. Несмотря на то, что оно протекает бессимптомно, оно часто косметически обезображивает и в настоящее время не имеет надежной фармакотерапии. Когда-то считавшиеся неизлечимыми по этой причине, недавние достижения в области лазерных технологий показали успех в лечении этого состояния. Лазеры с переключением качества (модуляция добротности) - это наиболее часто упоминаемые лазеры, используемые для лечения этого заболевания. В частности, лазерная терапия на иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG) с модуляцией добротности может быть безопасной и эффективной. По крайней мере, в одном из предыдущих отчетов было высказано предположение, что пикосекундный александритовый лазер по крайней мере эквивалентен другим описанным лазерным методам лечения диффузной аргирии. В настоящем документе мы сообщаем о случае женщины с диффузной аргирией, которую лечили пикосекундным 755-нм александритовым лазером и 1064-нм Nd: YAG-лазером с модуляцией добротности. Для прямого сравнения на ее лице использовались лазеры, расположенные рядом.

Презентация случая

55-летняя женщина европеоидной расы обратилась в дерматологическую клинику по поводу прогрессирующей сине-серой гиперпигментации лица, шеи, спины и конечностей. Она сообщила о пятилетней истории приема ежедневного перорального раствора коллоидного серебра в соответствии с рекомендациями практикующего врача по поводу ее симптомов хронической болезни Лайма. При физическом осмотре были обнаружены диффузные сливающиеся сине-серые пятна на лице, шее, спине, конечностях и слизистой оболочке рта. Учитывая значительное и хроническое воздействие серебра, был поставлен клинический диагноз аргирии.

С разрешения пациента мы приступили к лечению с использованием пикосекундного александритового лазера 755 нм и лазера Nd: YAG 1064 нм с модуляцией добротности с использованием насадки холодного воздуха для обезболивания. Правый висок обработали пикосекундным александритовым лазером с длиной волны 755 нм. Он был разделен на верхнюю и нижнюю части и обработан двумя разными пикосекундными настройками александрита. Правый нижний висок обрабатывали с использованием пятна размером 4,5 мм, плотностью потока 1,26 Дж / см2 при 10 Гц. Для обработки правого верхнего виска использовалось пятно размером 5,5 мм, плотность энергии 0,84 Дж / см2 при 10 Гц. Затем ее лоб и левый висок были обработаны одним проходом 1064 нм Nd: YAG с модуляцией добротности с использованием пятна размером 5 мм, плотности потока энергии 2,5 Дж / см2 при 10 Гц.

Пациент перенес процедуру хорошо, без каких-либо осложнений, кроме преходящего дискомфорта. Сразу же произошло заметное улучшение в обработанных областях с почти полным исчезновением сине-серого обесцвечивания и возвращением к нормальной пигментации кожи. Послеоперационное течение было ничем не примечательным и без происшествий. Результаты были сохранены при 10-недельном последующем наблюдении без каких-либо неблагоприятных последствий. Она была чрезвычайно довольна результатом и продолжит наблюдение для дальнейшего лечения.

Обсуждение результатов

Аргирия - редкое заболевание, характеризующееся сине-серой гиперпигментацией кожи и слизистых оболочек в ответ на хроническое воздействие серебра. Распространенность аргирии снизилась в последние десятилетия из-за снижения профессионального воздействия аэрозольных частиц серебра; однако популярность серебросодержащих альтернативных лекарств привела к возрождению генерализованной аргирии в последние годы. Аргирия патологически отличается черно-коричневыми гранулами, возникающими в результате отложения частиц серебра в базальной мембране эккринных желез и других придаточных структурах дермы. Патофизиология полностью не изучена, но отложенное серебро может стимулировать меланоциты производить больше меланина. Обесцвечивание наиболее заметно в областях, подверженных воздействию солнца, поскольку солнечный свет дополнительно стимулирует выработку меланина, а также катализирует восстановление бесцветного элементарного серебра в дерме до сульфида и селенида серебра. И сульфид серебра, и селенид имеют черно-коричневый цвет, что приводит к характерному изменению цвета состояния. Аргирия не связана с какими-либо дополнительными рисками для здоровья, но вызывает значительный психологический стресс. До лазерного лечения были доступны лишь ограниченные и неэффективные варианты лечения обесцвечивания, включая дермабразию, гидрохинон и другие депигментирующие кремы.

В нескольких предыдущих случаях описано успешное устранение дисхромии аргирии с помощью лазера QS Nd: YAG. Лазер с длиной волны 1064 нм плохо поглощается меланином и водой, что позволяет ему проникать глубже в дерму, где находятся инородные частицы серебра, и фотоакустически дробить пигменты на более мелкие кусочки. Затем тканевые макрофаги поглощают фрагменты и выводятся через лимфатические сосуды. Di Giogio et al. недавно описал использование пикосекундного александритового лазера у пациента с аргирией, который не ответил на предыдущее лечение несколькими лазерами с модуляцией добротности. Пациенту была произведена значительная коррекция пигмента кожи; однако последующее наблюдение было ограничено одной неделей после операции. Как и при удалении татуировок, пикосекундный импульс более избирательно воздействует на маленький синий пигмент. Мур и др. постулируют, что энергия лазера с модуляцией добротности, доставляемая за пикосекунды, может увеличивать фотомеханические и фототермические повреждения пигментированных структур, сводя к минимуму побочный нагрев окружающей ткани, поскольку для лечения необходимы более низкие плотности энергии.  Следовательно, пикосекундный александрит может быть более эффективным лечением с меньшим количеством неблагоприятных побочных эффектов. Мы добавляем к растущей литературе, подтверждающей эффективность пикосекундного александритового лазера для очистки сине-серого пигмента аргирии, и предлагаем расширенные результаты при 10-недельном последующем наблюдении без каких-либо неблагоприятных последствий.

До лазерной терапии аргирия имела ограниченные и субоптимальные варианты лечения, часто создавая серьезные проблемы как для пациентов, так и для дерматологов, лечащих это состояние. Мы представляем случай, демонстрирующий полное разрешение дисхромии аргирии с помощью пикосекундного александритового лазера. Авторы также показывают параллельные эквивалентные результаты для пикосекундного александрита по сравнению с более часто используемым Nd: YAG с модуляцией добротности. Таким образом, и Nd: YAG с модуляцией добротности, и пикосекундный александритовый лазер кажутся безопасным и эффективным средством лечения обесцвечивания аргирии, хотя необходимы дополнительные проспективные сравнительные исследования.

В заключение

Наши результаты показывают параллельный успех в лечении аргирии с использованием пикосекундного 755-нм александритового лазера по сравнению с более широко используемым 1064-нм Nd: YAG с модуляцией добротности, что позволяет предположить, что пикосекундный александрит демонстрирует равную эффективность при лечении. Необходимы дальнейшие проспективные исследования, сравнивающие безопасность и эффективность двух методов.