Экспериментальное сравнение разделенного лица одиночного импульса с Q-переключением и Quick-Pulse-to-Pulse лазером Nd: YAG 1064 нм

Мелазма распространенное заболевание, которое клинически проявляется в виде симметричных нечетких гиперпигментированных пятен на лице. В текущем слепом исследовании с разделенным лицом и слепым методом мы пролечили пациентку с помощью восьми сеансов лечения лазером Nd: YAG с длиной волны 1064 нм с интервалом в одну неделю. Используя режим быстрого перехода от импульса к импульсу (Q-PTP) с модуляцией добротности (QS), в соответствии с настройками лазера, энергия лазера Nd: YAG с длиной волны 1064 нм может излучаться при разделенных плотностях энергии и с двухимпульсным интервалом 80 мкс. На правой стороне лица была проведена лазерная обработка Nd: YAG-лазером QS с длиной волны 1064 нм с настройками 1,6 Дж см2, размером пятна 7 мм и 1200 выстрелов.

С левой стороны было проведено лечение лазером QS Q-PTP Nd: YAG с длиной волны 1064 нм с настройками 1,6 Дж см2, облучение двойными импульсами 0,8 Дж см2 с интервалами 80 мкс, размер пятна 7 мм и 1200 выстрелов. Результаты объективной клинической оценки показали лучшие клинические исходы с меньшей болью, связанной с лечением, при лечении QS Q-PTP, чем при лечении QS с одним импульсом. Тем не менее, клинические результаты были субъективно неотличимы от лечения QS одиночным импульсом и QS Q-PTP. О временном или стойком покраснении после лечения и о вновь появившихся точечных очагах лейкодермии не сообщалось ни на одной стороне лица. Существовавшие ранее точечные очаги лейкодермии стали неясными, особенно на стороне, обработанной QS Q-PTP, с улучшением очагов меланодермии. Мы предполагаем, что режим QS Q-PTP может быть использован при лечении меланодермии, особенно на относительно тонкой коже периорбитальных областей, а также у чувствительных к боли и склонных к покраснению пациентов.

Вступление

Мелазма распространенное заболевание, которое клинически проявляется в виде симметричных нечетких гиперпигментированных пятен на лице. Ранее в многоцентровом исследовании сообщалось, что мелазма чаще всего поражает пациентов женского пола с фототипами кожи III и IV по Фитцпатрику; сообщения о мелазматических поражениях у мужчин встречаются гораздо реже, чем у женщин.

В то время как многочисленные исследования, соответственно, подтверждают использование различных методов лечения, включая местные отбеливающие агенты, химические пилинги, пероральную транексамовую кислоту и несколько видов световых или лазерных устройств, оптимальное лечение меланодермии еще не определено и все еще исследуется, особенно для кожи разного происхождения. Среди методов лечения на основе света или лазера, использование лазеров Nd: YAG с модуляцией добротности (QS) 1064 нм с низкой плотностью энергии для субклеточного селективного фототермолиза меланоцитов было эффективно и безопасно. Однако не все пациенты с меланодермией достигают удовлетворительных клинических результатов с помощью этого лечения, и часто развиваются побочные эффекты, включая петехии после лечения, точечную лейкодерму и возвратную гиперпигментацию.

Что касается настроек лазера, то в режиме QS quick-pulse-to-pulse (Q-PTP) лазер излучает 1064 нм Nd: YAG-лазер с разделенной плотностью энергии и с двухимпульсными интервалами 80 мкс. Сравнительное исследование между обработками QS одиночным импульсом Nd: YAG и QS Q-PTP Nd: YAG, проведенным на поствоспалительных гиперпигментированных предплечьях, продемонстрировало, что лечение QS Q-PTP приводит к лучшим клиническим исходам без заметной гипопигментации после лечения, чем лечение одиночным импульсом QS. В настоящем слепом исследовании с разделенным лицом и без участия оценщика мы сравнили клиническую эффективность и безопасность одноимпульсной терапии QS Nd: YAG и QS Q-PTP Nd: YAG у пациентки с меланодермией.

История болезни

В этом исследовании участвовала 33-летняя пациентка из Кореи с фототипом кожи IV по Фитцпатрику. Это исследование было рассмотрено и одобрено этическим советом Clinque L Dermatology (Коян, Корея) и Lutronic Corporation (Коян, Корея). Пациенту был поставлен клинический диагноз меланодермия, и он ранее лечился с помощью местных отбеливающих средств, а также лазерной и световой терапии, включая лечение лазером с низкой плотностью потока 1064 нм и Nd: YAG. Однако заметного клинического улучшения добиться не удалось, и поражения прогрессировали. Она отрицала, что проходила какое-либо лечение лазером или светом или использовала местные отбеливающие средства в течение предыдущих шести месяцев, и не была беременна и не имела иммунодефицита.

После получения письменного информированного согласия пациент прошел восемь сеансов лечения лазером Nd: YAG с длиной волны 1064 нм с интервалом в одну неделю. На правой стороне лица была проведена лазерная обработка Nd: YAG одиночным импульсом QS с длиной волны 1064 нм с настройками 1,6 Дж см2, длительностью импульса 5-10 нсек, размером пятна 7 мм и 1200 выстрелов с соответствующим перекрытием. На левой стороне ее лица была проведена обработка 1064-нм лазером QS Q-PTP Nd: YAG с настройками 1,6 Дж см2, облучение двойными импульсами 0,8 Дж см2 и интервалами 80 мкс, длительностью импульса 5–10 нсек, размером пятна 7 мм и 1200 снимков с соответствующим перекрытием. Во время лечения она не использовала ни отбеливающих средств, ни оральных контрацептивов. Пациентке рекомендовалось избегать чрезмерного пребывания на солнце и наносить солнцезащитный крем широкого спектра действия во время и после процедуры, одинаково на обе стороны лица.

Объективная клиническая оценка была выполнена через один месяц после окончательного лечения тремя отдельными слепыми дерматологами с использованием фотографий, сделанных до и после каждого лечения с помощью прибора для визуализации пигмента при нормальном и ультрафиолетовом облучении. Оценка объективного улучшения также регистрировалась с использованием глобальной шкалы эстетических улучшений (GAIS) «хуже, чем раньше» (оценка: -1); «Клинически без изменений» (оценка: 0); «Немного улучшилось» (оценка: 1); «Умеренно улучшилось» (оценка: 2); и «заметно улучшилось» (оценка: 3). Пациента также попросили сообщить о боли во время лечения с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и о любых побочных эффектах.

Первоначальные фотографии при нормальном освещении показали распределение очагов меланодермии на скулах. Дополнительные фотографии, сделанные при воздействии ультрафиолетового света, выявили гиперпигментированные пятна, распределенные вдоль лба пациента, периоральной области и носа, а также скуловых областей. В целом, клиническое улучшение было заметно после третьего сеанса лечения одиночным импульсом QS и лечения лазером QS Q-PTP 1064 нм Nd: YAG, и заметное улучшение было зарегистрировано через один месяц после окончательного лечения.

Объективная клиническая оценка выявила лучшие клинические результаты (средний балл GAIS: 2,7 в QS Q-PTP по сравнению с 2,3 в случае одиночного импульса QS) с меньшей болью, связанной с лечением (оценка по ВАШ: 2 в QS Q-PTP против 4 в одиночном импульсе QS) с обработкой QS Q-PTP, чем с обработкой одиночным импульсом QS. Тем не менее, пациентка была удовлетворена клиническими результатами с обеих сторон лица. Более того, хотя сообщалось о меньшей боли, связанной с лечением, для стороны, получавшей QS Q-PTP, клинические результаты были субъективно неотличимы от лечения QS с одним импульсом и QS Q-PTP. Временная или стойкая эритема после лечения не регистрировалась ни на одной стороне лица. Ранее существовавшие точечные очаги лейкодермии, которые были замечены на исходных фотографиях, экспонированных в ультрафиолетовом свете, стали неясными, особенно на стороне, обработанной QS Q-PTP, с улучшением очагов меланодермии. Кроме того, с обеих сторон не наблюдалось вновь развившихся точечных очагов лейкодермии.

Обсуждение результатов

Использование лазера QS Nd: YAG с длиной волны 1064 нм и низкой плотностью энергии и длительностью импульса 5–10 нсек было исследовано в многочисленных исследованиях для лечения меланодермии. Ультраструктурные особенности эпидермальных меланоцитов включают меньшее количество дендритов. Кроме того, согласно просвечивающему электронному микроскопическому исследованию, зрелые меланосомы стадии IV можно избирательно фототермолизовать с использованием низкофлюенсного лазера QS Nd: YAG. Более того, сохранение эпидермального слоя меланоцитов можно достичь с помощью неабляционной лазерной обработки с низкой плотностью потока энергии и короткой длительностью импульса для селективного фототермолиза целевых меланосом.

Ранее гистопатологические анализы пациентов с меланодермией, которые продемонстрировали значительное клиническое улучшение после последовательного лечения QS Nd: YAG-лазером с низкой плотностью потока 1064 нм, выявили значительное снижение экспрессии белков, связанных с меланогенезом, в том числе белков, связанных с тирозиназой, α-меланоцитов, стимулирующий гормон, фактор стволовых клеток и фактор роста нервов после лазерной обработки. Однако лазерное лечение не повлияло на экспрессию мелана-A и SOX-10. Точечная лейкодермия после лазерной терапии, нежелательное явление, связанное с относительно более высокой плотностью энергии при таком подходе к лечению лазером QS Nd: YAG с длиной волны 1064 нм также показала нормальное количество меланоцитов, но уменьшила количество и размер меланосом.

В настоящем исследовании мы сравнили терапевтическую эффективность и безопасность одноимпульсного режима QS и лазерного лечения мелазмы в режиме QS Q-PTP с использованием лазера Nd: YAG с длиной волны 1064 нм. Мы использовали настройки лазера 1,6 Дж / см2 и размер пятна 7 мм и оценили пациента с фотографиями при нормальном и ультрафиолетовом облучении, как описано в предыдущем отчете. При этом мы зафиксировали замечательные клинические результаты для QS Q - лазерное лечение в режиме PTP, которое было аналогично лечению лазером в режиме одиночного импульса QS, даже с обработкой половиной флюенса и двумя импульсами с интервалами 80 мкс. Хотя в этом пилотном исследовании был исследован только один субъект, результат показал лучшее объективное улучшение рефрактерных меланодермических очагов вдоль скуловой области на стороне лица, обработанной QS Q-PTP, чем на стороне, обработанной одним импульсом QS. В нашем исследовании мы использовали лазер Nd: YAG с длиной волны 1064 нм с интервалами импульсов 80 мкс, которые были короче, чем в предыдущем отчете. Мы обнаружили, что лазерные импульсы могли доставляться на примерно одинаковые целевые хромофоры за счет сокращения интервалов между двойными импульсами.

Пациент в нашем исследовании первоначально поступил с точечной лейкодермией на очагах меланодермии после лазерного лечения от предыдущих процедур. В предыдущем отчете предполагалось, что факторы риска этого нежелательного явления включают использование относительно высокоэнергетического лазера, неоднородный выход энергии лазера QS Nd: YAG, выполнение нескольких проходов и лечение меланодермических поражений на периорбитальных областях. Также известно, что пациенты с преходящей эритемой после лазерной терапии подвержены риску развития гипопигментированных пятен в очагах мелазмы. Несмотря на это, в настоящем исследовании с использованием режима QS Q-PTP, точечная лейкодермия, ранее существовавшая после лазерного лечения, стала заметно неясной, даже несмотря на то, что у нашего склонного к покраснению пациента очаги мелазмы располагались вдоль периорбитальных областей.

В этом слепом исследовании с разделенным лицом и слепым методом было доказано, что лечение QS Q-PTP Nd: YAG безопасно и эффективно при лечении периорбитальной меланодермии у одной пациентки. Соответственно, мы предполагаем, что режим QS Q-PTP может быть полезен при лечении меланодермии, особенно на относительно тонкой коже периорбитальных областей и у чувствительных к боли и склонных к эритеме пациентов.